Administration des médicaments : 5 erreurs à éviter en Haïti

1. Calcul de la dose maximale sûre — La dose maximale sûre de paracétamol est généralement de 15 mg par kg de poids corporel par dose, avec un maximum de 4 g par jour pour un adulte.
   $$Dos{e}_{max}=15\times m=15\times 70=1050\text{ mg}$$
2. Conversion de la prescription — Convertis la prescription de 1 g en mg pour faciliter le calcul.
   $$1\text{ g}=1000\text{ mg}$$
3. Comparaison dose prescrite vs dose sûre — Compare la dose prescrite (1000 mg) avec la dose maximale sûre (1050 mg).
   $$1000\text{ mg}\le 1050\text{ mg}\Rightarrow \text{Dose sûre}$$
4. Calcul du volume à administrer — Calcule le volume nécessaire pour obtenir 1 g de paracétamol avec la concentration donnée.
   $$V=\frac{D}{C}=\frac{1000\text{ mg}}{100\text{ mg/mL}}=10\text{ mL}$$
5. Analyse de la toxicité — Bien que la dose soit dans la limite sûre, l'administration de 10 mL de solution concentrée peut causer une toxicité en raison de la vitesse d'administration ou de la présence d'excipients. De plus, le patient a une allergie à la morphine, ce qui peut indiquer une sensibilité accrue aux médicaments.

→ Dose maximale sûre : 1050 mg. Volume à administrer : 10 mL. L'administration de 10 mL a pu causer une toxicité en raison de la concentration élevée et de la sensibilité du patient.

1. Risques de la voie sous-cutanée pour la morphine — La morphine administrée par voie sous-cutanée peut causer une nécrose tissulaire, une absorption erratique, et un délai d'action imprévisible. La voie IV est la seule recommandée pour une dose de 10 mg en urgence.
2. Alternative thérapeutique — En l'absence d'accès IV, administre une dose réduite de morphine par voie sous-cutanée (5 mg) et surveille étroitement le patient. Préviens immédiatement le médecin pour obtenir un accès IV.
   $$Dos{e}_{SC}=5\text{ mg}$$
3. Documentation dans le MAR — Note dans le MAR : 'Morphine 10 mg IV prescrite. Voie SC utilisée en urgence (5 mg administrés). Médecin contacté pour accès IV. Surveillance renforcée.'

→ Ne pas administrer 10 mg de morphine par voie SC. Administrer 5 mg SC en urgence, prévenir le médecin pour accès IV, et surveiller étroitement le patient.

1. Vérifications pré-administration — Vérifie toujours le bracelet d'identité du patient, compare avec la prescription, et demande au patient de décliner son nom complet et sa date de naissance.
2. Criticité de la différence de nom — Une différence de nom peut indiquer une erreur d'identité, un patient différent, ou une erreur de dossier. L'administration d'un médicament à la mauvaise personne peut causer des réactions allergiques graves ou des interactions médicamenteuses.
3. Procédure de vérification standardisée — 1) Vérifier le bracelet d'identité du patient. 2) Demander au patient de décliner son nom complet et sa date de naissance. 3) Comparer avec la prescription. 4) Vérifier le dossier médical. 5) Demander une confirmation par un collègue si doute.
4. Procédure en cas d'identité non confirmée — Ne pas administrer le médicament. Contacter le médecin prescripteur pour clarification. Documenter l'incident dans le MAR et signaler à la direction des soins.

→ Ne pas administrer le médicament sans vérification complète. Suivre la procédure standardisée et impliquer un collègue si nécessaire.

1. Importance de la signature dans le MAR — La signature dans le MAR est une preuve légale que le médicament a été administré par un professionnel de santé qualifié. Elle permet la traçabilité, la responsabilité, et la continuité des soins.
2. Informations manquantes — L'absence de signature rend impossible la confirmation de qui a administré le médicament, à quelle heure exacte, et si la dose était correcte. Cela complique la prise en charge en cas de réaction adverse.
3. Détection et correction — Un collègue ou un responsable peut détecter l'oubli lors de la vérification quotidienne du MAR. La correction se fait par une note datée et signée : 'Signature ajoutée le [date] à [heure] pour administration à 14h.'

→ La signature manquante complique la traçabilité et la responsabilité. Corriger immédiatement avec une note datée et signée.

1. Fréquence d'administration — La fréquence prescrite (toutes les 8 heures) était correcte pour la ceftriaxone, qui a une demi-vie d'environ 8 heures. Cependant, la dose de 1 g toutes les 8 heures peut être excessive pour un patient avec une fonction rénale altérée.
   $$t_{1/2}\approx 8\text{ heures}$$
2. Risque d'insuffisance rénale — La ceftriaxone est éliminée principalement par voie rénale. Une administration trop fréquente ou à haute dose peut causer une accumulation et une toxicité rénale, surtout chez les patients avec une clairance de la créatinine réduite.
3. Vérifications pré-3ème dose — Avant la 3ème dose à 24h, tu aurais dû vérifier : 1) la fonction rénale du patient (créatinine, clairance), 2) les signes de toxicité (oligurie, œdèmes), 3) la dose totale administrée sur 24h.

→ La fréquence était correcte mais la dose répétée nécessite une surveillance rénale stricte. Vérifier la fonction rénale avant chaque dose répétée.

1. Identification des erreurs — 1) Administration de digoxine sans vérification de la fréquence cardiaque (<60/min contre-indique la digoxine). 2) Administration de furosémide sans surveillance de la kaliémie (risque d'hypokaliémie et d'arythmie). 3) Oubli de signature dans le MAR (absence de traçabilité).
2. Risques immédiats — La digoxine peut causer des arythmies ventriculaires en cas d'hypokaliémie ou de bradycardie. La furosémide peut aggraver l'hypokaliémie. L'absence de traçabilité complique la prise en charge.
3. Plan d'action — 1) Arrêter immédiatement les médicaments suspects. 2) Faire un ECG et doser la kaliémie en urgence. 3) Signer le MAR et documenter l'incident. 4) Contacter le médecin pour réévaluation. 5) Surveiller étroitement le patient (rythme cardiaque, kaliémie, signes de toxicité).

→ Arrêter les médicaments, faire un ECG et doser la kaliémie en urgence, signer le MAR, et surveiller étroitement le patient.