Tu es infirmier·ère en pédiatrie à l'hôpital Saint-François de Sales à Port-au-Prince. Un enfant de 18 mois arrive en urgence avec fièvre à , vomissements et diarrhée depuis 3 jours. Sa mère te tend un sachet de soluté de réhydratation orale acheté au marché de la Croix-des-Bouquets. Comment évalues-tu son état ? Quels calculs fais-tu pour adapter la prise en charge ? Attends-toi à 5 problèmes qui vont te faire gagner en confiance pour le Bac haïtien ou la 9ème AF. Prêt·e ? C'est parti !
Exercice 1 : Évaluation initiale et réhydratation d'un nourrisson déshydraté (4 points)
À l'hôpital de l'Université d'État d'Haïti (UEH) à Port-au-Prince, tu reçois Kervens, 12 mois, pesant . Sa mère rapporte une diarrhée profuse depuis 48 heures avec 5 selles liquides par jour. À l'examen : fontanelle déprimée, muqueuses sèches, pli cutané persistant >2 secondes. La mère a acheté du soluté de réhydratation orale (SRO) en sachet au marché de la Croix-des-Bouquets. Calcule le volume total de SRO à administrer sur les 4 premières heures.
- Âge : 12 mois
- Poids :
- Nombre de selles liquides : 5/jour
- Signes de déshydratation modérée : fontanelle déprimée, muqueuses sèches, pli cutané >2 secondes
- SRO disponible : sachet standard pour d'eau
- Calcule le volume total de SRO nécessaire pour les 4 premières heures selon le protocole OMS pour déshydratation modérée.
- Détermine le débit de perfusion en gouttes par minute si tu utilises une sonde nasogastrique avec un perfuseur à .
- Cite deux signes cliniques qui indiqueraient une aggravation nécessitant une référence en urgence.
Solution complète
- Volume total selon protocole OMS — Pour une déshydratation modérée, le protocole OMS recommande sur les 4 premières heures.
- Débit de perfusion — Avec un perfuseur à , le débit se calcule par la formule : débit = volume × gouttes/mL / temps en minutes.
→ Volume total : 600 mL de SRO sur 4 heures. Débit : 50 gouttes/min. Signes d'alerte : somnolence excessive, pâleur intense, absence d'urines.
Barème de correction
| Calcul correct du volume total de SRO (600 mL) | 1 pts |
| Calcul correct du débit (50 gouttes/min) | 1 pts |
| Citation de deux signes d'aggravation valides (ex : somnolence, pâleur intense, absence d'urines) | 1 pts |
| Précision des unités et respect des protocoles | 1 pts |
Exercice 2 : Dosage pédiatrique de paracétamol et conversion de formes galéniques (4 points)
À l'hôpital Justinien au Cap-Haïtien, tu dois administrer du paracétamol à une fillette de 3 ans pesant . La prescription indique toutes les 6 heures. Le sirop disponible contient de paracétamol pour . Calcule le volume à administrer par dose.
- Âge : 3 ans
- Poids :
- Dose prescrite :
- Forme galénique : sirop
- Fréquence : toutes les 6 heures
- Calcule la dose unique de paracétamol en milligrammes.
- Détermine le volume de sirop à administrer en millilitres.
- Explique pourquoi il est crucial de vérifier le poids de l'enfant avant chaque administration.
Solution complète
- Dose unique en mg — La dose est calculée par : dose = poids × dose/kg.
- Volume de sirop — Avec une concentration de , le volume se calcule par règle de trois.
→ Dose : 210 mg. Volume : 8.75 mL. Vérification systématique du poids avant chaque administration.
Barème de correction
| Calcul correct de la dose (210 mg) | 1 pts |
| Calcul correct du volume (8.75 mL) | 1 pts |
| Explication valide de l'importance de la vérification du poids (ex : croissance rapide, erreur de prescription) | 1 pts |
| Respect des unités et précision des calculs | 1 pts |
Exercice 3 : Interprétation des courbes de croissance OMS et calcul d'IMC (4 points)
À la consultation de pédiatrie de Jacmel, tu suis Ti-Manno, 4 ans, pesant pour une taille de . Ses parents s'inquiètent de sa taille. Utilise les courbes de croissance OMS pour analyser sa situation et calcule son IMC pédiatrique.
- Âge : 4 ans
- Poids :
- Taille :
- Courbes OMS disponibles pour référence
- Calcule l'IMC de Ti-Manno.
- Détermine son percentile de poids et de taille sur les courbes OMS.
- Propose une interprétation clinique de ces résultats et un conseil aux parents.
Solution complète
- Calcul de l'IMC — L'IMC se calcule par la formule : IMC = poids / taille² (en m²).
- Interprétation des percentiles — Sur les courbes OMS, un IMC entre le 3e et le 97e percentile est considéré comme normal. Pour un enfant de 4 ans, un IMC de 15.37 se situe généralement autour du 50e percentile.
→ IMC : 15.37 kg/m² (50e percentile). Croissance normale. Conseiller : alimentation équilibrée et suivi régulier.
Barème de correction
| Calcul correct de l'IMC (15.37 kg/m²) | 1 pts |
| Identification correcte du percentile (environ 50e) | 1 pts |
| Interprétation valide : croissance normale, rassurer les parents mais surveiller | 1 pts |
| Conseil pertinent (ex : alimentation équilibrée, suivi régulier) | 1 pts |
Exercice 4 : Prévention des infections nosocomiales en milieu pédiatrique haïtien (4 points)
Dans le service de pédiatrie de l'hôpital Sainte-Croix aux Gonaïves, tu constates une augmentation des infections urinaires chez les enfants hospitalisés. Le service compte 25 lits et le taux d'infections nosocomiales est passé de 8% à 15% en un mois. Propose une analyse de la situation et des mesures correctives.
- Nombre de lits : 25
- Taux d'infections nosocomiales initial : 8%
- Taux actuel : 15%
- Type d'infections : principalement urinaires
- Contexte : service de pédiatrie générale
- Calcule le nombre de cas d'infections nosocomiales attendus et actuels pour 100 admissions.
- Cite trois mesures prioritaires pour réduire ce taux selon les recommandations OMS.
- Explique comment tu évaluerais l'efficacité de ces mesures après 1 mois.
Solution complète
- Calcul des cas attendus — Pour 100 admissions, avec 25 lits et un taux de 8%, on s'attend à 8 cas pour 100 admissions.
- Mesures de prévention — Les mesures prioritaires incluent : hygiène des mains, asepsie lors des soins, et formation du personnel.
→ Cas attendus : 8/100 admissions. Cas actuels : 15/100 admissions. Mesures : hygiène des mains, asepsie, formation. Évaluation : nouveau taux après 1 mois.
Barème de correction
| Calcul correct des cas (8 cas attendus, 15 cas actuels) | 1 pts |
| Citation de trois mesures valides (ex : hygiène des mains, asepsie, isolement) | 1 pts |
| Proposition d'un indicateur d'évaluation (ex : taux après 1 mois < 10%) | 1 pts |
| Prise en compte du contexte local (ressources limitées, formation du personnel) | 1 pts |
Exercice 5 : Prise en charge de la malnutrition aiguë sévère en contexte rural (4 points)
À Hinche, dans le Plateau Central, tu travailles dans un centre de santé rural. Une mère amène son enfant de 2 ans, Wismond, pesant pour une taille de . Le périmètre brachial (MUAC) mesure . Selon les critères OMS, cet enfant présente une malnutrition aiguë sévère. Calcule les apports nutritionnels initiaux et propose un plan de prise en charge.
- Âge : 2 ans
- Poids :
- Taille :
- MUAC :
- Critères OMS : MUAC < 115 mm = malnutrition aiguë sévère
- Calcule l'apport calorique initial recommandé pour Wismond selon le protocole OMS.
- Détermine le volume de lait thérapeutique F-100 à administrer pour les 24 premières heures.
- Cite deux signes cliniques à surveiller pendant la phase de stabilisation.
Solution complète
- Apport calorique initial — Le protocole OMS recommande pour la phase de stabilisation.
- Volume de F-100 — Le lait F-100 apporte . Le volume se calcule par : volume = apport calorique / kcal par 100 mL.
→ Apport : 600 kcal/jour. Volume F-100 : 600 mL. Signes à surveiller : œdèmes, somnolence. Plan : phase de stabilisation puis réhabilitation.
Barème de correction
| Calcul correct de l'apport calorique (600 kcal/jour) | 1 pts |
| Calcul correct du volume de F-100 (600 mL) | 1 pts |
| Citation de deux signes cliniques valides (ex : œdèmes, somnolence, hypothermie) | 1 pts |
| Prise en compte du contexte rural (disponibilité des produits, suivi) | 1 pts |