Soins infirmiers en obstétrique : 5 exercices (Haïti)

1. Conversion de la dose — Convertis la dose prescrite de 10 mU/min en mL/min en utilisant la concentration de la solution.
   $$10\text{ mU/min}=\frac{10}{10000}\text{ mL/min}=0.001\text{ mL/min}$$
2. Calcul du débit en gouttes — Multiplie le débit en mL/min par le facteur de la tubulure pour obtenir le débit en gouttes/min.
   $$\text{Débit}=0.001\text{ mL/min}\times 20\text{ gouttes/mL}=0.02\text{ gouttes/min}$$
3. Arrondi pratique — En pratique, on arrondit à un débit réaliste. Quel est le débit le plus proche que tu peux régler sur une pompe à perfusion ?

$$0.02\text{gouttes/min}$$

→ Débit à régler : 1 goutte toutes les 50 minutes (soit environ 0.02 gouttes/min). En pratique, utiliser une pompe à perfusion pour un débit précis de 0.02 mL/min.

1. Analyse de la ligne de base — Vérifie si la ligne de base du rythme cardiaque fœtal est dans les normes. Une ligne de base à 140 battements/min est-elle normale ?
   $$110\le 140\le 160\Rightarrow \text{ligne de base normale}$$
2. Évaluation des décélérations — Les décélérations atteignant 100 battements/min pendant 30 secondes sont-elles significatives ?
   $$\text{Chute de }40\text{ battements/min}\Rightarrow \text{décélération significative}$$
3. Action prioritaire — Quelle action immédiate dois-tu entreprendre pour améliorer l'état du fœtus ?
   $$\text{Changer la position de la mère (décubitus latéral gauche)}$$

→ Le tracé montre des décélérations variables significatives suggérant une compression du cordon ombilical. Première action : faire changer la mère en position de décubitus latéral gauche pour améliorer le flux sanguin utéro-placentaire.

1. Vérification des voies aériennes — Place le nouveau-né en position neutre, nettoie les voies aériennes si nécessaire avec une poire d'aspiration.
2. Stimulation et ventilation — Stimule le nouveau-né en séchant son corps. Si apnée, ventile avec un ballon et un masque à 40-60 respirations/min.
3. Calcul du volume de remplissage — Calcule le volume de sérum physiologique nécessaire pour un remplissage vasculaire.
   $$V=3\text{ kg}\times 10\text{ mL/kg}=30\text{ mL}$$

$$30\text{mL}$$

→ Étapes : 1) Nettoyer et positionner les voies aériennes, 2) Stimuler et ventiler si apnée, 3) Si choc ou saignement, administrer 30 mL de sérum physiologique en 5-10 minutes. Volume à administrer : 30 mL.

1. Évaluation de la gravité — Évalue la gravité de l'hémorragie : 1000 mL de saignement avec signes de choc (pouls 120/min, tension 80/50 mmHg) indique une hémorragie sévère.
2. Médicaments utéro-toniques — Administre les médicaments utéro-toniques par ordre de priorité : ocytocine, ergométrie, puis misoprostol si nécessaire.
   $$\text{1. Ocytocine (déjà administrée)}\to \text{2. Ergométrine}\to \text{3. Misoprostol}$$
3. Remplissage vasculaire — Administre un remplissage vasculaire avec cristalloïdes (Ringer lactate) à raison de 3 fois le volume de saignement estimé.
   $$V_{remplissage}=3\times 1000\text{ mL}=3000\text{ mL}$$

→ Ordre prioritaire : 1) Ergométrine 0.2 mg IM (si disponible), 2) Misoprostol 800 µg par voie rectale, 3) Transfusion si disponible. Justification : L'ocytocine est déjà administrée, l'ergométrie et le misoprostol sont les alternatives. Le remplissage vasculaire avec 3000 mL de Ringer lactate est essentiel pour stabiliser la patiente.

1. Calcul de la dilatation restante — Calcule la dilatation restante pour atteindre 10 cm.
   $$D_{restante}=10\text{ cm}-4\text{ cm}=6\text{ cm}$$
2. Temps de progression — Utilise la vitesse de progression de 1.2 cm/heure pour calculer le temps nécessaire.
   $$T=\frac{6\text{ cm}}{1.2\text{ cm/heure}}=5\text{ heures}$$
3. Vérification des contractions — Les contractions toutes les 3 minutes avec une durée de 45 secondes sont-elles efficaces ?
   $$\text{Contrations efficaces : durée > 40 secondes, intervalle < 5 minutes}$$

$$5\text{heures}$$

→ Temps estimé avant accouchement : 5 heures. La patiente devrait accoucher vers 14h si la progression se maintient à 1.2 cm/heure.