Évaluation du patient : tes premières étapes en soins infirmiers

1. Valeurs de référence — Rappelle-toi des valeurs normales pour un adulte en bonne santé. Ces valeurs sont universelles mais doivent être adaptées au contexte local.
2. Température corporelle — La température normale buccale se situe généralement entre 36,5°C et 37,5°C. En Haïti, avec le climat tropical, les variations peuvent être plus marquées.
   $$T=\mathrm{37,0}\text{ °C}$$
3. Fréquence cardiaque — Le pouls normal au repos pour un adulte est entre 60 et 100 battements par minute. Un pouls de 72 est considéré comme normal.
   $$FC=72\text{ battements/min}$$
4. Fréquence respiratoire — La fréquence respiratoire normale est de 12 à 20 respirations par minute. Une respiration calme et régulière est un bon signe.
   $$FR=16\text{ respirations/min}$$
5. Tension artérielle — La tension artérielle normale est généralement autour de 120/80 mmHg. En Haïti, on considère qu'une TA inférieure à 140/90 mmHg est normale pour un adulte.
   $$TA=120/80\text{ mmHg}$$

→ Température : 37,0 °C | Fréquence cardiaque : 72 battements/min | Fréquence respiratoire : 16 respirations/min | Tension artérielle : 120/80 mmHg

1. Voies aériennes (A) — Vérifie si le patient peut respirer librement. Si inconscient, risque d'obstruction par la langue ou des vomissements. Ici, le saignement au cuir chevelu peut indiquer un traumatisme crânien.
   $$A=\text{Vérification de la perméabilité des voies aériennes}$$
2. Respiration (B) — Écoute et observe la respiration. Une respiration superficielle ou absente nécessite une intervention immédiate (oxygène, ventilation assistée).
   $$B=\text{Évaluation de la fréquence et de l’amplitude respiratoire}$$
3. Circulation (C) — Vérifie le pouls et la pression artérielle. Un saignement important peut entraîner un choc hémorragique. Priorise le contrôle de l'hémorragie.
   $$C=\text{Contrôle de l’hémorragie et évaluation hémodynamique}$$
4. État neurologique (D) — Évalue le niveau de conscience avec l'échelle de Glasgow. Un score bas indique une urgence neurologique.
   $$D=\text{Score de Glasgow = 3 (inconscient)}$$
5. Exposition (E) — Déshabille le patient pour évaluer toutes les blessures. Attention à l'hypothermie dans un environnement hospitalier non chauffé.
   $$E=\text{Recherche de blessures cachées}$$

→ Priorité absolue à A (voies aériennes) car le patient est inconscient. Ensuite B (respiration) et C (circulation) car risque d'hypoxie et de choc hémorragique. D et E viennent après stabilisation.

1. Traitements actuels — Demande-lui la liste complète de ses médicaments, y compris les plantes médicinales locales comme le gros thym ou le feuille d'ail qu'elle pourrait prendre.
2. Allergies — Vérifie si elle a des réactions à certains aliments (comme le pois congo) ou médicaments (pénicilline, anti-inflammatoires).
3. Antécédents familiaux — Demande si des membres de sa famille ont eu des problèmes cardiaques ou du diabète. Le diabète est fréquent dans certaines familles haïtiennes.
4. Mode de vie — Interroge-la sur son alimentation (consommation de sel, de mayi moulen), son activité physique (marche jusqu'au marché), et son accès aux soins.
5. Symptômes associés — Demande si elle a des douleurs thoraciques, des maux de tête, ou une prise de poids récente. Ces signes peuvent indiquer une décompensation cardiaque.

→ Questions à poser : 1) Quels médicaments prends-tu actuellement ? 2) As-tu des allergies ? 3) Y a-t-il des maladies cardiaques ou diabète dans ta famille ? 4) Comment manges-tu et bouges-tu au quotidien ? 5) As-tu d'autres symptômes comme des douleurs ou des étourdissements ?

1. Données — Tu as le poids du patient et la dose prescrite par kg.
2. Calcul de la dose — Multiplie la dose par kg par le poids du patient pour obtenir la dose totale.
   $$D=d\times m$$
3. Application numérique — Remplace les valeurs dans la formule.
   $$D=\mathrm{0,5}\text{ unité/kg}\times 30\text{ kg}$$
4. Résultat — Effectue le calcul pour obtenir la dose totale.
   $$D=15\text{ unités}$$

$$15\text{ unités}$$

→ Tu dois administrer 15 unités d'insuline.

1. Interprétation — Compare les valeurs mesurées aux normes. Une tension à 180/110 mmHg est très élevée.
2. Classification — Selon les normes internationales, une tension ≥ 180/110 mmHg correspond à une hypertension de grade 3 (sévère).
3. Actions immédiates — Assure-toi que la patiente est au calme, mesure à nouveau la tension après 5 minutes, et alerte le médecin immédiatement.
4. Surveillance — Prépare un monitorage continu de la tension et note les valeurs toutes les 15 minutes.

→ Interprétation : Hypertension de grade 3 (sévère). Actions : Mesurer à nouveau la tension, alerter le médecin, surveiller en continu.

1. Évaluation de la plaie — Inspecte la plaie pour évaluer sa taille, sa profondeur, et les signes d'infection.
2. Signes d'infection — Les signes classiques sont rougeur (rubor), chaleur (calor), douleur (dolor), et suintement (tumor). Ici, tous les signes sont présents.
3. Classification — La plaie peut être classée comme une plaie infectée de grade 2 (modérée) selon l'échelle TIME.
4. Nettoyage — Nettoie la plaie avec du sérum physiologique ou de l'eau bouillie refroidie. Évite l'eau du robinet non traitée.
5. Pansement — Applique un pansement adapté (ex. : pansement hydrocolloïde) et change-le tous les 2-3 jours. Surveille l'évolution.

→ Signes d'infection : rougeur, chaleur, douleur, suintement. Plan de soins : nettoyage au sérum physiologique, pansement hydrocolloïde, surveillance quotidienne.

1. Analyse des cas — Évalue chaque cas selon sa gravité et son urgence vitale.
2. Cas 1 : Femme enceinte — Une femme enceinte en travail a une priorité absolue car la vie de deux personnes est en jeu. Risque d'accouchement prématuré.
   $$P1=\text{Femme enceinte de 8 mois avec contractions}$$
3. Cas 3 : Enfant avec convulsions — Un enfant avec fièvre et convulsions est une urgence pédiatrique. Les convulsions peuvent entraîner des lésions cérébrales si non traitées rapidement.
   $$P2=\text{Enfant de 6 ans avec fièvre et convulsions}$$
4. Cas 4 : Douleur thoracique — Une douleur thoracique chez une personne âgée peut indiquer un infarctus du myocarde. Nécessite une évaluation cardiaque immédiate.
   $$P3=\text{Personne âgée de 70 ans avec douleur thoracique}$$
5. Cas 2 : Fracture ouverte — Une fracture ouverte nécessite une prise en charge chirurgicale, mais n'est pas une urgence vitale immédiate comme les autres cas.
   $$P4=\text{Homme de 40 ans avec fracture ouverte du tibia}$$

→ Priorité 1 : Femme enceinte en travail. Priorité 2 : Enfant avec convulsions. Priorité 3 : Personne âgée avec douleur thoracique. Priorité 4 : Homme avec fracture ouverte.

1. Données subjectives — Recueille les informations rapportées par la mère de ti Malou : début des symptômes, fréquence des selles et vomissements, prise de liquides.
   $$S=\text{Diarrhée et vomissements depuis 3 jours, 6 selles liquides/jour, refus de boire}$$
2. Données objectives — Mesure les constantes vitales, évalue l'état d'hydratation (muqueuses sèches, fontanelle creusée), pèse l'enfant.
   $$O=\text{T°: 38,5°C, FC: 120/min, FR: 30/min, poids: 15 kg (perte de 1 kg en 3 jours)}$$
3. Analyse — Interprète les données : risque de déshydratation sévère, fièvre, perte de poids significative.
   $$A=\text{Risque de déshydratation sévère, fièvre d’origine infectieuse probable}$$
4. Plan — Décris les interventions : réhydratation orale avec soluté de réhydratation (ou eau de riz si indisponible), surveillance de la diurèse, éducation de la mère sur les signes d'alerte.
   $$P=\text{Administration de soluté de réhydratation orale, surveillance horaire, éducation de la mère sur les signes de déshydratation}$$

→ Note d'évaluation infirmière : Ti Malou, 5 ans, diarrhée et vomissements depuis 3 jours. Données subjectives : 6 selles liquides/jour, refus de boire. Données objectives : T° 38,5°C, FC 120/min, perte de 1 kg. Analyse : risque de déshydratation sévère. Plan : réhydratation orale, surveillance, éducation de la mère.

1. Calcul de l'IMC — L'IMC se calcule avec la formule poids/(taille)².
   $$IMC=\frac{P}{T^2}$$
2. Application numérique — Remplace les valeurs dans la formule.
   $$IMC=\frac{45\text{ kg}}{{(\mathrm{1,60}\text{ m})}^2}$$
3. Résultat — Effectue le calcul pour obtenir l'IMC.
   $$IMC=\mathrm{17,58}{\text{ kg/m}}^2$$
4. Interprétation — Un IMC de 17,58 est inférieur à 18,5, ce qui indique une insuffisance pondérale.
5. Actions — Propose une alimentation riche en calories et protéines, comme de la bouillie de maïs avec du lait en poudre, ou des plats à base de pois congo et d'huile.
   $$A=\text{Alimentation hypercalorique et hyperprotéinée, surveillance du poids hebdomadaire}$$

$$IMC=\mathrm{17,58}{\text{ kg/m}}^2$$

→ Évaluation : IMC = 17,58 kg/m² (insuffisance pondérale). Actions : alimentation hypercalorique (bouillie de maïs, pois congo), surveillance du poids.

1. Évaluation — Évalue l'intensité de la douleur avec une échelle adaptée. Ti Chabin ne peut pas parler clairement, donc utilise une échelle visuelle ou comportementale.
   $$E=\text{Douleur intense (score 8-10 sur une échelle de 0 à 10)}$$
2. Signes associés — Observe les signes de douleur : pleurs, refus de bouger, pâleur, augmentation du pouls.
3. Actions immédiates — Immobilise la cheville avec une attelle improvisée (planche, bandage), applique de la glace si disponible, administre un antalgique adapté à l'âge (paracétamol).
   $$A=\text{Immobilisation, glace, paracétamol 500 mg, surveillance}$$
4. Surveillance — Surveille l'évolution de la douleur et les signes d'aggravation (gonflement, déformation).

→ Évaluation : douleur intense (score 8-10). Actions : immobilisation de la cheville, application de glace, administration de paracétamol 500 mg, surveillance de l'évolution.

1. Recrutement d'un interprète — Demande à un collègue ou à un membre de la famille de traduire les informations essentielles.
2. Explication simple — Utilise des mots simples et des exemples concrets. Par exemple : *« Ti Paul a du mal à respirer, on va lui donner un médicament dans un inhalateur pour ouvrir ses bronches. »*
3. Démonstration — Montre l'inhalateur et explique comment l'utiliser avec des gestes.
4. Consentement — Demande aux parents s'ils sont d'accord pour le traitement. Note leur accord dans le dossier.
   $$C=\text{Consentement obtenu après explication en créole}$$

→ Méthodes : utiliser un interprète créolophone, expliquer avec des gestes et des mots simples, montrer le matériel. Consentement : obtenu après explication claire en créole.