Évaluation des patients en Haïti : Ton guide ultime | ORBITECH

1. C’est quoi l’évaluation des patients ?

L’évaluation des patients, c’est la collecte d’infos sur l’état physiologique et psychologique d’un patient par l’infirmière. Premier pas du processus de soins.
Ne confonds pas avec le diagnostic médical : toi, tu identifies des besoins, le médecin pose un diagnostic.
Elle peut être déléguée pour les signes vitaux (TA, pouls, température) mais TOI, tu restes responsable de l’interprétation.
Si tu délègues, vérifie les résultats toi-même : un brassard trop petit donne une TA fausse à 30% près !
L’évaluation initiale est cruciale : c’est elle qui guide toutes tes actions suivantes.
Un patient inconscient à Cité Soleil ? Son évaluation peut sauver sa vie en 5 minutes.

Commence toujours par l’urgence vitale : A (Airway), B (Breathing), C (Circulation), D (Disability), E (Exposure).
Retiens : A-B-C-D-E = Priorité absolue. Un patient qui ne respire pas ? Oublie le reste, agis maintenant !
Mesure les signes vitaux : pouls, tension artérielle, température, fréquence respiratoire, saturation en O2.
À Port-au-Prince, un brassard standard convient pour 80% des patients. Pour les enfants ou obèses, utilise un brassard adapté.
Évalue l’état de conscience avec l’échelle de Glasgow. Score ≤ 8 = coma, urgence absolue.
Score de Glasgow : 15 = normal, 8 = coma, 3 = mort clinique. À connaître par cœur avant l’examen !
Recherche les signes d’alerte : douleur thoracique, saignement actif, confusion soudaine.
En Haïti, un patient avec une TA à 220/120 mmHg ? C’est une urgence hypertensive, pas une simple migraine.

Pouls normal : 60-100 battements/min. Bradycardie <60, tachycardie >100. Mesure au poignet (artère radiale) ou au cou (carotide). $F C = nombre de battements en 30 secondes \times 2$
Chez un enfant en crise de paludisme à Hinche, un pouls à 140/min ? C’est grave, il faut agir vite.
Tension artérielle normale : 120/80 mmHg. Hypertension ≥ 140/90 mmHg. Hypotension < 90/60 mmHg. $P A M = \frac{P A S + 2 \times P A D}{3}$
PAM < 60 mmHg ? Le cerveau et les reins ne sont plus irrigués. Urgence absolue !
Température normale : 36,5°C à 37,5°C. Fièvre ≥ 38°C. Hypothermie < 35°C.
À Jacmel, un enfant avec 40°C de fièvre ? Probablement une infection, mais vérifie aussi la déshydratation.
Fréquence respiratoire normale : 12-20 cycles/min. Tachypnée >25, bradypnée <10.
Un patient avec une FR à 30/min et des sibilants ? Pense à l’asthme ou à une pneumonie à Port-de-Paix.

P A M = \frac{P A S + 2 \times P A D}{3}

L’échelle de Glasgow évalue l’ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice. Score total : 3 à 15.
Score de Glasgow : 15 = patient éveillé et orienté. 8 ou moins = coma. À écrire sur ton bracelet avant de commencer l’évaluation !
Ouverture des yeux : 4 = spontanée, 3 = à la voix, 2 = à la douleur, 1 = aucune.
Un patient qui ouvre les yeux à la douleur ? C’est un score de 2. Pas bon signe.
Réponse verbale : 5 = orienté, 4 = confus, 3 = mots inappropriés, 2 = sons incompréhensibles, 1 = aucune.
Un patient qui dit des mots incohérents ? Score de 3. C’est un signe de souffrance cérébrale.
Réponse motrice : 6 = obéit aux ordres, 5 = localise la douleur, 4 = retire au stimulus, 3 = flexion anormale, 2 = extension, 1 = aucune.
Si le patient retire sa main à la douleur mais ne localise pas, c’est un score de 4. Mauvais signe.

S c o r e d e G l a s g o w = Yeux + Verbal + Moteur

Ne prends pas la tension avec un brassard trop petit : ça donne une TA fausse à la hausse. À Port-au-Prince, 30% des brassards sont inadaptés.
Astuce : utilise un brassard dont la largeur couvre 40% du bras du patient. Sinon, mesure au mollet pour les obèses.
Un patient qui dit « ça va » mais a une TA à 200/110 ? Ne te fie pas à ses mots, écoute les chiffres.
En Haïti, l’hypertension est souvent asymptomatique. Mesure toujours la TA, même si le patient semble en forme.
Un pouls filant à 120/min chez un patient diabétique ? Pense à l’acidocétose diabétique, pas juste à la fièvre.
À Cap-Haïtien, le diabète non contrôlé est fréquent. Un patient avec une haleine fruitée ? Urgence absolue.
Ne néglige pas les signes locaux : une plaie infectée à Cité Soleil peut évoluer en septicémie en 24h.
En Haïti, les infections cutanées sont fréquentes à cause de l’humidité et des blessures non soignées.

Jean, 45 ans, arrive aux urgences de l’hôpital général de Port-au-Prince après un accident de moto sur Delmas. Il est inconscient. Par où commences-tu ?
Réponse : A-B-C-D-E. Vérifie d’abord ses voies aériennes (A), puis sa respiration (B), etc.
Tu mesures : TA = 90/60 mmHg, pouls = 120/min, FR = 28/min, SpO2 = 88%, Glasgow = 7 (Yeux=2, Verbal=2, Moteur=3). Que fais-tu ?
PAM = (90 + 2×60)/3 = 70 mmHg. C’est trop bas. Il faut perfuser en urgence et intuber si nécessaire.
Jean a une plaie à la tête qui saigne. Tu nettoies, tu panses, mais son état ne s’améliore pas. Pourquoi ?
Hémorragie interne probable. À l’hôpital, une échographie ou un scanner est nécessaire, mais en Haïti, souvent on agit sur les signes vitaux.

L’échelle de Glasgow a été développée en 1974 par Teasdale et Jennett.: Utilisée mondialement pour évaluer l’état de conscience des patients en urgence.
L’hypertension artérielle touche environ 1 Haïtien sur 4.: Souvent asymptomatique, d’où l’importance de mesurer la TA systématiquement.
À Port-au-Prince, 30% des brassards de tension sont inadaptés.: Cela fausse les mesures de TA de 20 à 30 mmHg. Vérifie toujours la taille du brassard !