Les Soins Palliatifs à Haïti : L'Art d'Apaiser avec Science | ORBITECH

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Évaluation de la douleur et scores cliniques

Échelles standardisées pour évaluer la douleur, l'état général et la dyspnée en soins palliatifs.

Score moyen de douleur sur 24 heures definition

D_{moy} = \frac{\sum_{i = 1}^{n} {EVA}_{i}}{n}

Formes alternatives

$n = \frac{\sum {EVA}_{i}}{D_{moy}}$ — Calcul du nombre d'évaluations nécessaires pour atteindre un score moyen cible.

Symbole	Signification	Unité
`D_{\text{moy}}`	Score moyen de douleur Valeur entre 0 (pas de douleur) et 10 (pire douleur). n = nombre d'évaluations dans la journée.
`EVA_i`	Score EVA à l'évaluation i Score visuel analogique (0 à 10) pour chaque évaluation.
`n`	Nombre d'évaluations Généralement 4 à 6 évaluations par jour en milieu hospitalier.

Exemple : Un patient évalué 4 fois dans la journée obtient les scores : 5, 6, 4, 7. Le score moyen est $D_{m} o y$ = (5+6+4+7)/4 = 5,5.

Score ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) definition

ECOG = {\begin{matrix} 0 & Patient asymptomatique, activité normale \\ 1 & Symptômes légers, activité physique normale \\ 2 & Alité <50%, capable de soins personnels \\ 3 & Alité >50%, dépendant pour les soins \\ 4 & Bedridden, soins continus nécessaires \end{matrix}

Symbole	Signification	Unité
`\text{ECOG}`	Score ECOG Score de 0 à 4. Plus le score est élevé, plus l'état général est dégradé.

Exemple : Un patient capable de marcher mais limité dans ses activités quotidiennes a un score ECOG = 2.

Index de Karnofsky definition

Karnofsky = {\begin{matrix} 100 & Normal, pas de plainte \\ 90 & Capable d’activité normale, symptômes légers \\ 80 & Activité normale avec effort, symptômes modérés \\ 70 & Incapable d’activité normale, capable de soins personnels \\ 60 & Besoins occasionnels d’aide \\ 50 & Besoins fréquents d’aide \\ 40 & Incapable, nécessite assistance et soins \\ 30 & Hospitalisation nécessaire \\ 20 & Très malade, hospitalisation nécessaire \\ 10 & Moribond \\ 0 & Décès \end{matrix}

Symbole	Signification	Unité
`\text{Karnofsky}`	Index de Karnofsky Score de 0 à 100 par paliers de 10. Plus le score est bas, plus l'état est dégradé.

Exemple : Un patient capable de travailler mais avec des symptômes a un index de Karnofsky = 80.

Score de dyspnée de Borg modifiée definition

B = {\begin{matrix} 0 & Aucune dyspnée \\ 0,5 & Dyspnée très légère \\ 1 & Dyspnée légère \\ 2 & Dyspnée modérée \\ 3 & Dyspnée assez sévère \\ 4 & Dyspnée sévère \\ 5 & Dyspnée très sévère \\ 7 & Dyspnée très difficile \\ 9 & Dyspnée presque maximale \\ 10 & Dyspnée maximale \end{matrix}

Symbole	Signification	Unité
`B`	Score de Borg Échelle de 0 à 10 pour évaluer la dyspnée. Utilisée pendant un effort ou au repos.

Exemple : Un patient essoufflé en montant les escaliers de l'hôpital (environ 10 marches) obtient un score de Borg = 4.

Calcul de doses médicamenteuses en soins palliatifs

Formules pour calculer les doses de morphine et autres antalgiques en fonction du poids et de la voie d'administration.

Dose quotidienne de morphine orale approximation

P_{morph} = m \times d

Formes alternatives

$d = \frac{P_{morph}}{m}$ — Calcul de la dose par kg à partir de la dose totale et du poids.
$m = \frac{P_{morph}}{d}$ — Calcul du poids à partir de la dose totale et de la dose par kg (rarement utilisé).

Symbole	Signification	Unité
`P_{\text{morph}}`	Dose quotidienne de morphine orale Dose totale par jour pour un patient adulte.	mg
`m`	Masse du patient Poids corporel en kilogrammes. À mesurer avec une balance fiable.	kg
`d`	Dose par kilogramme Dose typique : 0,2 à 0,4 mg/kg/jour pour douleur modérée à sévère. À ajuster selon l'évaluation clinique et la tolérance.	mg/kg/jour

Dimensions : $[M]$

Exemple : Un patient de 65 kg avec une douleur sévère nécessite d = 0,35 mg/kg/jour. La dose quotidienne est $P_{m} o r p h$ = 65 × 0,35 = 22,75 mg. À Port-au-Prince, le coût moyen est de 1,50 HTG/mg, soit environ 34 HTG par jour.

Conversion morphine orale → sous-cutanée approximation

P_{SC} = \frac{P_{oral}}{3}

Formes alternatives

$P_{oral} = 3 \times P_{SC}$ — Conversion inverse de morphine sous-cutanée vers orale.

Symbole	Signification	Unité
`P_{\text{SC}}`	Dose quotidienne de morphine sous-cutanée Dose totale par jour par voie sous-cutanée.	mg
`P_{\text{oral}}`	Dose quotidienne de morphine orale Dose orale calculée précédemment.	mg

Dimensions : $[M]$

Exemple : Avec une dose orale de 22,75 mg, la dose sous-cutanée est $P_{S} C$ = 22,75 / 3 ≈ 7,6 mg/jour. Préparer une seringue de 8 mg pour 24h.

Conversion morphine orale → intraveineuse approximation

P_{IV} = \frac{P_{oral}}{2}

Formes alternatives

$P_{oral} = 2 \times P_{IV}$ — Conversion inverse de morphine intraveineuse vers orale.

Symbole	Signification	Unité
`P_{\text{IV}}`	Dose quotidienne de morphine intraveineuse Dose totale par jour par voie intraveineuse.	mg
`P_{\text{oral}}`	Dose quotidienne de morphine orale Dose orale calculée précédemment.	mg

Dimensions : $[M]$

Exemple : Avec une dose orale de 22,75 mg, la dose intraveineuse est $P_{I} V$ = 22,75 / 2 ≈ 11,4 mg/jour. Préparer une perfusion continue de 11 mg sur 24h.

Débit de perfusion continue de morphine law

Q = \frac{P_{IV}}{24}

Symbole	Signification	Unité
`Q`	Débit de perfusion Débit constant sur 24 heures pour une perfusion continue.	mg/h
`P_{\text{IV}}`	Dose quotidienne de morphine intraveineuse Dose calculée précédemment.	mg

Dimensions : $[M] {[T]}^{- 1}$

Exemple : Avec $P_{I} V$ = 11,4 mg, le débit est Q = 11,4 / 24 ≈ 0,475 mg/h. Régler la pompe à 0,5 mg/h.

Paramètres vitaux et seuils d'alerte

Formules pour calculer les paramètres vitaux et identifier les seuils critiques en soins palliatifs.

Pression artérielle moyenne (PAM) definition

P A M = \frac{P A_{systolique} + 2 \times P A_{diastolique}}{3}

Symbole	Signification	Unité
`PAM`	Pression artérielle moyenne Valeur cible : > 65 mmHg pour une perfusion tissulaire adéquate.	mmHg
`PA_{\text{systolique}}`	Pression artérielle systolique Mesurée avec un tensiomètre.	mmHg
`PA_{\text{diastolique}}`	Pression artérielle diastolique Mesurée avec un tensiomètre.	mmHg

Dimensions : ${[L]}^{- 1} [M] {[T]}^{- 2}$

Exemple : Un patient a une PA = 110/70 mmHg. PAM = (110 + 2×70)/3 = 83,3 mmHg (valeur normale).

Index de masse corporelle (IMC) definition

I M C = \frac{m}{t^{2}}

Formes alternatives

$m = I M C \times t^{2}$ — Calcul du poids à partir de l'IMC et de la taille.
$t = \sqrt{\frac{m}{I M C}}$ — Calcul de la taille à partir du poids et de l'IMC (rarement utilisé).

Symbole	Signification	Unité
`IMC`	Index de masse corporelle Classification : <18,5 = dénutrition, 18,5–25 = normal, >25 = surpoids, >30 = obésité.	kg/m²
`m`	Masse du patient Poids corporel.	kg
`t`	Taille du patient Taille en mètres. Mesurer avec une toise ou un mètre ruban.	m

Dimensions : $[M] {[L]}^{- 2}$

Exemple : Un patient de 1,70 m et 68 kg a un IMC = 68 / (1,70)² ≈ 23,5 kg/m² (poids normal).

Fréquence cardiaque cible en soins palliatifs approximation

F C_{cible} = F C_{repos} \times (1 - 0,20)

Symbole	Signification	Unité
`FC_{\text{cible}}`	Fréquence cardiaque cible Fréquence à maintenir pour un confort optimal.	bpm
`FC_{\text{repos}}`	Fréquence cardiaque au repos Mesurée sur 1 minute au repos.	bpm

Dimensions : ${[T]}^{- 1}$

Exemple : Un patient au repos a F $C_{r} e p o s$ = 80 bpm. F $C_{c} i b l e$ = 80 × 0,80 = 64 bpm (objectif thérapeutique).

Hydratation et nutrition en phase avancée

Formules pour calculer les besoins hydriques et caloriques minimaux en soins palliatifs.

Besoins hydriques quotidiens (formule simplifiée) approximation

V_{H2O} = 30 \times m

Formes alternatives

$m = \frac{V_{H2O}}{30}$ — Calcul du poids à partir du volume hydrique.

Symbole	Signification	Unité
`V_{\text{H2O}}`	Volume d'eau quotidien Volume total d'eau à administrer sur 24 heures, incluant boissons et apports parentéraux.	mL
`m`	Masse du patient Poids corporel en kilogrammes.	kg

Dimensions : $[L]$

Exemple : Un patient de 70 kg a besoin de $V_{H} 2 O$ = 30 × 70 = 2100 mL/jour (soit environ 8 verres de 250 mL).

Apports caloriques minimaux approximation

E_{min} = 25 \times m

Formes alternatives

$m = \frac{E_{min}}{25}$ — Calcul du poids à partir de l'énergie minimale.

Symbole	Signification	Unité
`E_{\text{min}}`	Énergie minimale quotidienne Apport calorique minimal pour éviter la dégradation rapide de l'état nutritionnel.	kcal
`m`	Masse du patient Poids corporel en kilogrammes.	kg

Dimensions : ${[L]}^{2} {[T]}^{- 2}$

Exemple : Un patient de 60 kg a besoin de $E_{m} i n$ = 25 × 60 = 1500 kcal/jour. Un bol de riz (200 g) apporte environ 280 kcal, un œuf 70 kcal.

Ratio hydratation/nutrition en phase terminale ratio

R = \frac{V_{H2O}}{E_{min}}

Symbole	Signification	Unité
`R`	Ratio hydratation/nutrition Ratio typique : 1,2 à 1,5 mL/kcal pour un apport équilibré. En phase terminale, privilégier le confort (hydratation légère, nutrition adaptée).	mL/kcal
`V_{\text{H2O}}`	Volume d'eau quotidien Calculé précédemment.	mL
`E_{\text{min}}`	Énergie minimale quotidienne Calculé précédemment.	kcal

Dimensions : ${[L]}^{2} {[M]}^{- 1} {[T]}^{- 2}$

Exemple : Avec $V_{H} 2 O$ = 2100 mL et $E_{m} i n$ = 1500 kcal, R = 2100 / 1500 = 1,4 mL/kcal (ratio équilibré).

Communication thérapeutique et soutien psychosocial

Techniques structurées pour aborder les sujets sensibles avec les patients et leurs familles.

Temps d'écoute active par consultation approximation

T_{écoute} = 0,6 \times T_{total}

Formes alternatives

$T_{total} = \frac{T_{écoute}}{0,6}$ — Calcul de la durée totale nécessaire pour un temps d'écoute donné.

Symbole	Signification	Unité
`T_{\text{écoute}}`	Temps d'écoute active Temps consacré à écouter sans interrompre, avec attention aux silences et aux émotions.	min
`T_{\text{total}}`	Durée totale de la consultation Durée totale de l'entretien en minutes.	min

Dimensions : $[T]$

Exemple : Une consultation de 30 minutes doit inclure T_écoute = 0,6 × 30 = 18 minutes d'écoute active (soit 60% du temps).

Nombre de questions ouvertes par consultation rule of thumb

N_{questions} = 3 + ⌊ \frac{T_{total}}{10} ⌋

Symbole	Signification	Unité
`N_{\text{questions}}`	Nombre de questions ouvertes Questions invitant à une réponse développée (ex. : 'Comment vivez-vous cette situation ?').
`T_{\text{total}}`	Durée totale de la consultation Durée totale en minutes.	min
`\lfloor x \rfloor`	Partie entière de x Fonction mathématique : arrondi à l'entier inférieur.

Exemple : Pour une consultation de 25 minutes, $N_{q} u e s t i o n s$ = 3 + floor(25/10) = 3 + 2 = 5 questions ouvertes.

Score de détresse psychologique (échelle simplifiée) definition

D_{psy} = {\begin{matrix} 0 & Aucune détresse \\ 1 & Détresse légère \\ 2 & Détresse modérée \\ 3 & Détresse sévère \\ 4 & Détresse extrême \end{matrix}

Symbole	Signification	Unité
`D_{\text{psy}}`	Score de détresse psychologique Échelle subjective évaluée par le soignant après entretien. Utilisée pour orienter vers un soutien psychologique ou spirituel.

Exemple : Un patient exprimant une grande angoisse face à la maladie obtient $D_{p} s y$ = 3 (détresse sévère).

Évaluation de la douleur et scores cliniques

Calcul de doses médicamenteuses en soins palliatifs

Paramètres vitaux et seuils d'alerte

Hydratation et nutrition en phase avancée

Communication thérapeutique et soutien psychosocial

Sources