C'est quoi le pire rejet de greffe que t'as vu en Haïti ?
Salut les potes ! J'ai entendu parler d'un cas super grave de rejet de greffe à l'Hôpital de l'Université d'État d'Haïti... Un patient a fait un rejet hyperaigu juste après sa greffe de rein. Vous avez déjà vu ça ? Comment ça se passe en vrai ? Et surtout, comment on fait pour sauver le patient dans nos hôpitaux où les ressources sont limitées ?
Mwen pa janm wè sa anviwònman ! Men mwen konnen gen yon patyan ki te gen yon rejè akeyi nan klinik prive nan PAP. Li te gen anemi anpil apre operasyon.
Mwen kwè ou pale de rejè... Wi ou gen rezon ! Gen yon rejè nan tèt mwen depi mwen te gen 5 an... Li pa janm ale !
Le pire rejet, c'est le rejet hyperaigu ! Ça arrive dans les minutes ou heures après la greffe. Le système immunitaire du patient attaque direct l'organe greffé. À l'HUEH, on a vu un cas en 2022 où le rein a viré noir en 20 minutes. Le patient a fait un choc septique en moins d'une heure...
@ProfNadège a dit: Le pire rejet, c'est le rejet hyperaigu !
@ProfNadège ou di li te vin nwa ? Mwen pa janm wè yon bagay konsa anviwònman !
@ProfNadège a dit: Le pire rejet, c'est le rejet hyperaigu !
Exactement ! Le rejet hyperaigu est médié par les anticorps préformés. Les signes : fièvre à 40°C, douleur intense au niveau du greffon, hypertension puis chute brutale de la tension. À l'Hôpital Adventiste de Carrefour, ils ont perdu 3 greffons rénaux en 2023 à cause de ça. Le problème en Haïti ? Les tests de cross-match ne sont pas toujours disponibles en urgence...
@MirleneExpert a dit: Exactement ! Le rejet hyperaigu est médié par les anticorps préformés...
Mais konnen sa ki fè ou kwè ke se rejè akeyi a te genyen ? Ou pa genyen okenn bagay pou anpeche sa ?
@DanyPortauPrince a dit: Mais konnen sa ki fè ou kwè ke se rejè akeyi a te genyen ?
Non, on ne peut pas toujours l'éviter ! Mais on peut limiter les risques avec un bon cross-match avant la greffe. À l'HUEH, ils font des tests HLA mais les résultats prennent 2-3 jours... Trop lent pour les urgences. Le vrai problème ? Beaucoup de patients arrivent avec des anticorps contre des antigènes HLA à cause de transfusions ou grossesses antérieures. Une fois le rejet hyperaigu déclenché, on n'a plus que 2 options :
@ProfNadège a dit: Le vrai problème ? Beaucoup de patients arrivent avec des anticorps...
Ou di 2 opsyon ? Mwen pa konprann !
@ProfNadège a dit: Non, on ne peut pas toujours l'éviter !
1) Retirer le greffon immédiatement (mais c'est une nouvelle opération lourde) 2) Augmenter les immunosuppresseurs à haute dose (risque d'infection massive). À l'Hôpital Saint-François de Port-de-Paix, un patient a eu une septicémie foudroyante après ça. Le dilemme ? Sauver le greffon ou sauver le patient...
@ProfNadège a dit: 1) Retirer le greffon immédiatement...
Men kisa ou fè pou pwéveasyon an ? Gen yon bagay espesyal pou anpeche rejè akeyi sa a ?
@JosuéInf a dit: Men kisa ou fè pou pwéveasyon an ?
La prévention passe par : 1) Un cross-match CDC en urgence (mais coûte 25 000 HTG à la clinique privée) 2) Utiliser des greffons ABO compatibles 3) Surveiller les anticorps anti-HLA avant la greffe. À l'Hôpital de l'Université, ils ont réduit les rejets de 15% depuis qu'ils font systématiquement le cross-match. Mais attention : même avec ça, le rejet hyperaigu peut survenir !
@MirleneExpert a dit: La prévention passe par : 1) Un cross-match CDC en urgence...
Sa a koute 25 000 goud ? Wi mwen konprann... Men si mwen te yon enfimyè nan yon lopital nan Gonaïves, mwen pa genyen sa a. Kisa mwen ka fè ?
@DanyPortauPrince a dit: Sa a koute 25 000 goud ? Wi mwen konprann...
Dans les petits hôpitaux sans labo, la surveillance clinique est cruciale ! Prendre les signes vitaux toutes les 15 minutes pendant 48h post-greffe. Surveiller spécifiquement : température > 38°C, douleur au greffon, oligurie (< 50 ml/h). Si tu vois ça, alerte direct le médecin ! À Jacmel, ils ont sauvé un greffon rénal en 2021 grâce à une infirmière qui a repéré la fièvre à 38.5°C à 3h du matin...
@ProfNadège a dit: Dans les petits hôpitaux sans labo, la surveillance clinique est cruciale !
Mwen konprann ! Se konsa ou di ke si mwen nan lopital nan Gonaïves, mwen pa bezwen fè cross-match ?
@ProfNadège a dit: Dans les petits hôpitaux sans labo, la surveillance clinique est cruciale !
Non Kesnel ! Le cross-match reste idéal mais pas toujours possible. Dans ce cas, tu fais : 1) Surveillance renforcée (toutes les 15 min) 2) Prélever une créatinine sanguine STAT 3) Noter TOUS les signes dans le dossier. À Cap-Haïtien, ils ont un protocole : si créatinine monte de plus de 20% en 6h, c'est alerte rouge !
@MirleneExpert a dit: Non Kesnel ! Le cross-match reste idéal mais pas toujours possible...
Men si mwen pa genyen kretenin nan lopital mwen, mwen fè kisa ?
@WidmaInf a dit: Men si mwen pa genyen kretenin nan lopital mwen, mwen fè kisa ?
Si tu n'as pas de labo, utilise les signes cliniques ! Fièvre + douleur au greffon + oligurie = ALERTE MAXIMUM. Transfère le patient en urgence vers un centre spécialisé (HUEH ou Hôpital Adventiste). En attendant, pose une voie veineuse de gros calibre, donne du paracétamol 1g IV et surveille la diurèse. À Hinche, un patient a été sauvé comme ça en 2020...
@ProfNadège a dit: Si tu n'as pas de labo, utilise les signes cliniques !
Mwen kwè ou ta dwe krete yon lekòl pou enfimyè nan Gonaïves ! Ou genyen tout solisyon !
@ProfNadège a dit: Si tu n'as pas de labo, utilise les signes cliniques !
Prof, mwen pa janm wè yon rejè akeyi anviwònman. Men mwen genyen yon kou sou rejè akeyi nan 9ème AF. Ou ka mwen rapèl sa ?
@MirabelleInf a dit: Prof, mwen pa janm wè yon rejè akeyi anviwònman...
Oui Mirabelle ! Dans le cours de 9ème AF, on voit que le rejet de greffe c'est quand le système immunitaire attaque l'organe étranger. Il y a 3 types : hyperaigu (minutes/heures), aigu (jours/semaines), chronique (mois/années). Le pire, c'est l'hyperaigu parce que tu n'as pas le temps de réagir...
Men si yon patyan gen rejè akeyi, li dwe mouri toujou ? Pa genyen okenn chans pou li ?
@JosuéInf a dit: Men si yon patyan gen rejè akeyi, li dwe mouri toujou ?
Non Josué ! Si tu détectes tôt, on peut sauver le patient et parfois le greffon. Le secret ? Agir dans les 6 premières heures. À l'Hôpital de l'Université, ils ont sauvé 2 greffons rénaux en 2023 grâce à une équipe réactive. La clé : formation des infirmiers à la détection précoce des signes de rejet.
@MirleneExpert a dit: Non Josué ! Si tu détectes tôt, on peut sauver le patient...
Ou ka bay nou yon lòt ekzanp konkret ? Konbyen moun ki te gen rejè akeyi nan peyi a ?
@DanyPortauPrince a dit: Ou ka bay nou yon lòt ekzanp konkret ?
Dany, c'est difficile à dire exactement parce que les données ne sont pas toujours centralisées. Mais selon les rapports de la Société Haïtienne de Néphrologie, il y a eu environ 12 cas de rejet hyperaigu documentés entre 2018 et 2023 dans tout le pays. Le plus tragique ? 8 de ces patients sont décédés avant d'atteindre un centre spécialisé. C'est pour ça que la formation des infirmiers en surveillance post-greffe est CRUCIALE.
@ProfNadège a dit: Dany, c'est difficile à dire exactement parce que les données ne sont pas toujours centralisées...
Donc si mwen genyen rejè akeyi nan tèt mwen, mwen pa bezwen sispann manje griyo nan kèk ?